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CARGA INMEDIATA: VENTAJAS E INCONVENIENTES

31 de Enero de 2017 0
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Históricamente, el protocolo recomendado para la colocación de implantes incluye dos fases quirúrgicas. Según éste, los implantes deben mantenerse sumergidos y libres de carga mecánica durante el periodo de cicatrización, durante aproximadamente 3-4 meses en la mandíbula y 6-8 meses en el maxilar superior.
Durante esta fase de tratamiento, los pacientes utilizan prótesis provisionales convencionales removibles. Sin embargo, en numerosas ocasiones, éstas resultan incómodas(1). Debido a la creciente demanda de procedimientos menos invasivos y más rápidos que optimicen la estética, se han implementado técnicas como la colocación de implantes en alveolos postextracción o la carga protésica inmediata(2-5). No existen diferencias significativas en cuanto a las tasas de éxito entre los implantes inmediatos y convencionales bajo protocolos de carga inmediata(2,3,6,7).
El concepto de carga inmediata se define como la función protésica que se inicia en las primeras 48 horas tras la cirugía. La estabilidad primaria es el requisito más importante para realizar un protocolo de carga inmediata. Los parámetros más utilizados para valorar dicho requisito son el torque de inserción y el coeficiente de estabilidad implantaria.
En caso de una pobre estabilidad primaria del implante es preferible diferir la colocación de la prótesis y elegir un protocolo convencional(1,4), ya que esto disminuye las tasas de éxito(4).

VENTAJAS DE LA CARGA INMEDIATA

• Se establecen de inmediato la función y la estética.
• Guía la curación de los tejidos blandos.
• Tiene un menor impacto psicológico.
• Permite una rápida reinserción social y laboral.
• Evita segundas cirugías, por lo que requiere menos visitas.
• Se precisa menos tiempo de tratamiento global.
• Facilita evaluar de forma reproducible y objetiva la satisfacción del paciente.

INCONVENIENTES DE LA CARGA INMEDIATA

• La gran variedad de protocolos existentes puede alterar los resultados.
• La inserción inmediata de prótesis definitivas puede conllevar a una falta de ajuste pasivo de estas estructuras.
• Puede haber complicaciones mecánicas como la fractura de la prótesis provisional.

TÉCNICA INDIRECTA

Para confeccionar las prótesis provisionales, generalmente, se trabaja sobre el modelo, es decir, se lleva a cabo una técnica indirecta. Las futuras coronas provisionales (seleccionadas en la fase de encerado diagnóstico) se perforan, se insertan en los pilares de prótesis y se aplica una resina para cubrir los espacios vacíos y conformar un correcto perfil de emergencia. Esto supone una gran ventaja, ya que el paciente, tras la cirugía, puede descansar y volver unas horas después para adaptar la prótesis en la boca.

TÉCNICA DIRECTA

En el caso de utilizar una técnica directa, es decir, preparar la prótesis en la boca con resina acrílica autopolimerizable, es recomendable colocar un dique de goma adaptado alrededor de los pilares para proteger el campo quirúrgico(8). El acabado de las prótesis y su pulido siempre se hará directamente sobre el modelo.

REFUERZO METÁLICO

En las prótesis parciales o de arcada completa podemos introducir un refuerzo metálico para aumentar la retención mecánica de la resina acrílica a la estructura. El diseño de prótesis implantosoportadas con pónticos ovoides facilitará una correcta higiene por parte del paciente y, además, permitirá conformar los tejidos blandos creando papilas.

ÉXITO PROTÉSICO

El éxito protésico se define como el mantenimiento de las funciones de masticación, fonación y relaciones sociales durante todo el periodo de provisionalización y sin que sucedan complicaciones mecánicas, como el aflojamiento o la fractura de la prótesis, ni complicaciones biológicas, como fístulas, parestesias u otras alteraciones fisiológicas.

La oclusión es uno de los parámetros más importantes. En el caso de coronas unitarias, éstas tendrán superficies de contacto grandes y se debe evitar el contacto con la arcada antagonista. En el caso de prótesis provisionales parciales o arcadas completas, la oclusión debe estar equilibrada, sin guía canina ni anterior. 

Es sumamente importante que el paciente realice una dieta blanda durante los 3-4 primeros meses postquirúrgicos. Por supuesto, un estricto seguimiento resulta fundamental para identificar posibles problemas como, por ejemplo, la movilidad o la fractura de la prótesis provisional, hechos que suelen ser habituales en prótesis cargadas de forma inmediata.

 

Alba Sánchez-Torres, DDS,

Alumna del Máster de Cirugía Bucal e Implantología Bucofacial, Facultad de Odontología, Universidad de Barcelona.

Iñaki Cercadillo-Ibarguren, DDS, MS

Máster de Cirugía Bucal e Implantología Bucofacial, Facultad de Odontología, Universidad de Barcelona.
Profesor Asociado de Cirugía Bucal, Facultad de Odontología, Universidad de Barcelona.
Investigador del Instituto de Investigación Biomédica de Bellvitge (IDIBELL), Barcelona.

Eduard Valmaseda-Castellón, DDS, MS, PhD, EBOS

Profesor de Cirugía Bucal, Facultad de Odontología, Universidad de Barcelona.
Profesor del Máster de Cirugía Bucal e Implantología Bucofacial, Facultad de Odontología, Universidad de Barcelona.
Investigador del Instituto de Investigación Biomédica de Bellvitge (IDIBELL), Barcelona.


BIBLIOGRAFÍA

REFERENCIAS

(1) Esposito M, Grusovin MG, Polyzos IP, Felice P, Worthington HV. Interventions for replacing missing teeth: dental implants in fresh extraction sockets (immediate, immediate-delayed and delayed implants). Cochrane Database Syst Rev 2010; (9): CD005968.
(2) Papaspyridakos P, Chen CJ, Chuang SK, Weber HP. Implant loading protocols for edentulous patients with fixed prostheses: A systematic review and meta-analysis. Int J Oral Maxillofac Implants 2014; 29: 256-270.
(3) Benic GI, Mir-Mari J, Hämmerle CH. Loading protocols for single-implant crowns: A systematic review and meta-analysis. Int J Oral Maxillofac Implants 2014; 29: 222-238.
(4) Moraschini V, Porto Barboza E. Immediate versus conventional loaded single implants in the posterior mandible: A meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Oral Maxillofac Surg 2016; 45: 85-92.
(5) Galli F, Capelli M, Zuffetti F, Testori T, Esposito M. Immediate non-occlusal vs. early loading of dental implants in partially edentulous patients: A multicentre randomized clinical trial. Peri-implant bone and soft-tissue levels. Clin Oral Implants Res 2008; 19: 546-552.
(6) Peñarrocha-Oltra D, Covani U, Aparicio A, Ata-Ali J, Peñarrocha-Diago M, Peñarrocha-Diago M. Immediate versus conventional loading for the maxilla with implants placed into fresh and healed extraction sites to support a full-arch fixed prosthesis: Nonrandomized controlled clinical study. Int J Oral Maxillofac Implants 2013; 28: 1.116-1.124.
(7) Schrott A, Riggi-Heiniger M, Maruo K, Gallucci GO. Implant loading protocols for partially edentulous patients with extended edentulous sites--A systematic review and meta-analysis. Int J Oral Maxillofac Implants 2014; 29: 239-255.
(8) Ghoul WE, Chidiac JJ. Prosthetic requirements for immediate implant loading: A review. J Prosthodont 2012; 21: 141-154.

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