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USO DE ANTIBIÓTICOS EN CIRUGÍA BUCAL: CAUSAS Y CONSECUENCIAS DE LA SOBREPRESCRIPCIÓN

23 de Enero de 2016 0
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Alba Sánchez Torres
Licenciada en Odontología. Alumna del Máster de Cirugía Bucal e Implantología Bucofacial, Facultad de Odontología de la Universidad de Barcelona. Miembro asociado de la SECIB. 
Rui Figueiredo
Doctor en Odontología. Profesor asociado de Cirugía Bucal. Coordinador del Máster de Cirugía Bucal e Implantología Bucofacial, Facultad de Odontología de la Universidad de Barcelona. Investigador del Instituto IDIBELL. Miembro titular de la SECIB. 
Eduard Valmaseda Castellón
Doctor en Odontología. Profesor titular de Cirugía Bucal. Director del Máster de Cirugía Bucal e Implantología Bucofacial, Facultad de Odontología de la Universidad de Barcelona. Investigador del Instituto IDIBELL. Miembro titular de la SECIB. 
Ante una cirugía electiva, muchos profesionales tienden a prescribir antibióticos. Esto conlleva el aumento de las resistencias microbianas y supone un coste biológico para el paciente (repercute en la morbilidad y la mortalidad), además de un coste económico añadido tanto para el paciente como para el sistema de salud(1)
Las resistencias microbianas son actualmente un problema de salud mundial(2,3). En gran parte están causadas por un consumo excesivo e inapropiado de antibióticos. La prevalencia varía entre países y se correlaciona con el uso extrahospitalario de antibióticos. Tanto la automedicación por parte del paciente como la sobreprescripción por parte del facultativo aumentan la tasa de resistencias bacterianas(4)
La decisión del profesional en cuanto a prescribir antibiótico se basa en su experiencia previa y conocimiento, pero también en las demandas, expectativas y creencias de los pacientes(4,5)
Un estudio epidemiológico sobre la automedicación realizado en España constató que un 17,7% de la población se automedica con antibióticos(6). Esto supone un autodiagnóstico incorrecto, una selección inapropiada del tipo y de la dosis de antibiótico, un tratamiento durante cortos períodos de tiempo y, finalmente, un aumento de las resistencias bacterianas(2,6)
En Europa, las molestias y enfermedades dentales y gingivales son el tercer motivo por el cual los pacientes se automedican(3). Incluso, son el motivo más común por el cual los farmacéuticos dispensan antibióticos sin prescripción médica(2)
La bibliografía científica no avala el uso sistemático de antibióticos tras las extracciones dentales no complicadas. Incluso en exodoncias más complejas, varios artículos cuestionan la administración profiláctica de estos fármacos. 
Un estudio(7) sobre pacientes sometidos a la extracción de terceros molares inferiores con ostectomía sin prescripción antibiótica no observó una tasa significativa de infecciones postoperatorias. Asimismo, tampoco se han detectado diferencias significativas en cuanto a infección cuando se compara la prescripción de amoxicilina (2 g) y ácido clavulánico (125 mg) con una medicación placebo(8)
Los estudios de más alta evidencia científica coinciden en que el número necesario de pacientes que tratar con antibióticos para que solamente uno se beneficie y quede exento de una infección postoperatoria (number needed to treat o NNT) es elevado, ya que varía de 12 a 25 pacientes(9,10)
Por otro lado, los efectos perjudiciales, como las alteraciones gastrointestinales o la infección por hongos, parecen ser más frecuentes que los beneficios que aportan estos fármacos. De esta forma, es fundamental valorar la relación riesgo/ beneficio para cada caso en función de sus factores de riesgo. 
Se ha descrito que el tabaco, la edad, la falta de experiencia del profesional, una higiene bucal deficiente y la necesidad de ostectomía y/u odontosección son variables que aumentan la incidencia de infecciones postoperatorias(11-15). Estos factores de riesgo y la presencia de patologías sistémicas relevantes se deben valorar y tener en cuenta a la hora de prescribir fármacos antibacterianos. 
De esta forma, la administración rutinaria de antibióticos tras las extracciones dentales no está indicada y solamente se debe valorar cuando el paciente presenta factores de riesgo claramente identificados. 

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Kreutzer K, Storck K, Weitz J. Current evidence regarding prophylactic antibiotics in head and neck and maxillofacial surgery. Biomed Res Int 2014; 2014: 879437 
  2. Roque F, Soares S, Breitenfeld L, Figueiras A, Herdeiro MT. Influence of community pharmacists attitudes on antibiotic dispensing behavior: a cross-sectional study in Portugal. Clin Ther 2015; 37: 168-177. 
  3. Grigoryan L, Haaijer-Ruskamp FM, Burgerhof JG, Mechtler R, Deschepper R, Tambic-Andrasevic A, y cols. Selfmedication with antimicrobial drugs in Europe. Emerg Infect Dis 2006; 12: 452-459. 
  4. Coenen S, Michiels B, Renard D, Denekens J, Van Royen P. Antibiotic prescribing for acute cough: the effect of perceived patient demand. Br J Gen Pract 2006; 56: 183-190. 
  5. Godycki-Cwirko M, Cals JW, Francis N, Verheij T, Butler CC, Goossens H, y cols. Public beliefs on antibiotics and symptoms of respiratory tract infections among rural and urban population in Poland: a questionnaire study. PLoS One 2014; 9: 109248. 
  6. Carrasco-Garrido P, de Andrés AL, Barrera VH, Jiménez-Trujillo I, Fernandez-de-Las-Peñas C, Palacios-Ceña D, y cols. Predictive factors of self-medicated analgesic use in Spanish adults: a cross-sectional national study. BMC Pharmacol Toxicol 2014; 15: 36. 
  7. Calvo AM, Brozoski DT, Giglio FP, Gonçalves PZ, Sant'ana E, Dionísio TJ, y cols. Are antibiotics necessary after lower third molar removal? Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2012; 114: 199-208. 
  8. Arteagoitia I, Ramos E, Santamaría G, Babier L, Álvarez J, Santamaría J. Amoxicillin/clavulanic acid 2000/125 mg to prevent complications due to infection following completely bone-impacted lower third molar removal: a clinical trial. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2015; 119: 8-16. 
  9. Ren YF, Malmstrom HS. Effectiveness of antibiotic prophylaxis in third molar surgery: a meta-analysis of randomized controlled clinical trials. J Oral Maxillofac Surg 2007; 65: 1.909-1.921. 
  10. Lodi G, Figini L, Sardella A, Carrassi A, Del Fabro M, Furness S. Antibiotics to prevent complications following tooth extractions. Cochrane Database Syst Rev 2012; 11: CD003811. 
  11. Blondeau F, Daniel NG. Extraction of impacted mandibular third molars: postoperative complications and their risk factors. J Can Dent Assoc 2007; 73: 325. 
  12. Bruce RA, Frederickson GC, Small GS. Age of patients and morbidity associated with mandibular third molar surgery. J Am Dent Assoc 1980; 101: 240-245. 
  13. Sisk AL, Hammer WB, Shelton DW, Joy ED. Complications following removal of impacted third molars: the role of the experience of the surgeon. J Oral Maxillofac Surg 1986; 44: 855-859. 
  14. Chuang SK, Perrott DH, Susarla SM, Dodson TB. Risk factors for inflammatory complications following third molar surgery in adults. J Oral Maxillofac Surg 2008; 66: 2.213-2.218. 
  15. Larrazábal C, García B, Penarrocha M, Penarrocha M. Influence of oral hygiene and smoking on pain and swelling after surgical extraction of impacted mandibular third molars. J Oral Maxillofac Surg 2010; 68: 43-46.
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